叶青云一看病历:3床潘某,女,35岁,已婚。
病史:上月10日无明显原因出现畏寒、发热,体温波动在37.4~40.5℃之间,伴有轻度咳嗽,无痰,无呕吐、恶心,无腹痛、腹泻,无明显尿频、尿急、尿痛,无明显关节痛。
曾用“青霉素、头孢唑林”抗感染治疗,用解热镇痛药、激素可短时间降温,但不久体温即复升。本月1-3日在本门诊医院静滴福星必妥、司帕沙星亦无效,患者要求到中医科住院治疗。
入院后,患者的体温波动于36.3~39.3℃,呈间歇热型。系统体检始终未见明显异常,心肺(一),心率较快.
历史检查:心电图“窦性心动过速”,肝脾及浅表淋巴结未扪及,未见皮疹。血常规:RBC3.40x10~12/L,Hb95~122g/L,WBC3.0x10~9/L、血沉854mm/h;C反应蛋白 40mg/L;血嗜酸粒细胞计数39 x10~6/ L;肥达反应、军团菌反应、抗自身抗体、血培养、骨髓培养、中段尿、痰培养均正常;骨髓细胞学检查提示“增生活跃,嗜酸粒细胞增多”;肝肾功能、电解质正常;LDH318 U/L;胸、腹部CT示“胆结石”“轻度脾大”。
李浩昌在旁解释:“患者初诊之时,患者的体温高达 39.2℃,且这种高热状态在午后表现得尤为显着。当热度上升之际,患者会略微感觉到身体发冷;而当热度退却时,则会有汗液渗出。每日到了傍晚时分,其体温便会逐步下降。”
“与此同时,患者还伴有口干舌燥、想要饮水的症状。经过仔细地望闻问切后发现,患者的舌质呈现出暗红色,舌苔则显得薄腻微黄,脉象表现为濡数之象。”
“基于这些诊断结果,经过深思熟虑和辨证之后,我们认为此病症乃是由于湿热之气长时间停留在人体的气分之中,导致少阳枢机运转不畅所致。于是,决定采用和解少阳枢机,并同时清除体内湿热的治疗方法来为患者施治。”
叶青云看了一下处方:柴胡10g,炒黄芩10g,青蒿25g(后下),太子参15g,法半夏10g,白豆蔻10g,通草草6g,郁金10g,淡豆豉10g,栀子10g,芦根20g,淡竹叶12g,茵陈10g,藿香10g。
李浩昌继续说道:“经过连续服用 4 剂药物之后,这位患者的病情并没有得到明显改善,其身体依旧处于寒热起伏不定的状态之中。“
”体温时而升高,最高时竟然达到了惊人的 41℃!而且这种高热现象通常会在夜间发作,甚至还会出现寒热交替往来的状况。在此期间,已经有过两次较为显着的体温高峰期。”
“值得注意的是,虽然患者感觉寒冷的症状并不十分突出,但却伴有出汗的情况,一旦汗水流出,热度便能逐渐消退。“
”此外,他的饮食和排泄都还算正常,没有出现食欲不振或者大小便异常等问题。不过,患者常常感到口干舌燥,总是想要喝水解渴。“
”观察其舌苔,可以发现呈现出薄黄而略显油腻的样子,脉象则表现为细且数。”
“鉴于上述症状,医生决定继续采用和解宣透的治疗方法,并同时配合使用一些具有滋阴除热功效的药材。”
“希望通过这样的综合治疗手段,能够有效地调节患者体内的阴阳平衡,缓解其寒热交错的不适症状。”
处方:柴胡10g,炒黄芩10g,青蒿25g(后下),太子参15g,法半夏10g,白豆蔻10g,通草草6g,郁金10g,淡豆豉10g,栀子10g,芦根20g,淡竹叶12g,茵陈10g,藿香10g,玄参12g,太子参15g,每日1剂。
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